EXPLICACIÓ DEL NOU, I POLÈMIC, MODEL D'EMERGÈNCIES MÈDIQUES
Amb aquest article intento fer una aproximació del nou model de transport sanitari urgent instaurat pel SEM (Servei d’emergències mèdiques) i dels pros i contres manifestats pels diferents col·lectius en les diverses reunions a les quals he assistit. Deixo a criteri dels que em llegiu, decidir si aquest nou model millora o empitjora l’assistència sanitària per emergències mèdiques que rebem els ciutadans. No cal dir que, qualsevol persona o col·lectiu pot opinar i facilitar dades o visions que, per la meva ignorància en el tema, he pogut, involuntàriament, ometre o explicat malament.
Entenc que aquesta tasca correspondria a l’equip de govern del nostre ajuntament, però ja que han fet una deixadesa de funcions flagrant en aquest aspecte, intento fer una explicació d’aquesta important i complexa qüestió, pel coneixement general.
En els darrers mesos, a la Bisbal i de mica en mica a tota la comarca hi ha hagut neguit pel nou model de transport sanitari urgent instaurat pel SEM (Servei d’emergències mèdiques ) organisme de la Generalitat de Catalunya.
A la nostra ciutat aquest neguit es va plasmar amb la constitució d’una plataforma local: Volem ambulància 24 hores, que més endavant s’ha unit a una plataforma d’àmbit nacional Marea Blanca. En el cas de la Bisbal la reivindicació derivava pel fet que amb el nou model, que amb aquest article intento explicar, es perdien dotze hores d’ambulància d’emergències mèdiques els vespres de 20h fins a les 8 hores del matí següent, si bé es cert que s’hi posava un vehicle d’intervenció ràpida amb un metge.
A mitjans del mes de desembre, el col·lectiu volem ambulància 24 hores va organitzar una explicació pública al teatre Mundial de la nostra ciutat on, representants del col·lectiu marea blanca varen explicar els defectes del nou model.
El passat dia 24 de febrer el Consell Comarcal del Baix Empordà va organitzar una xerrada adreçada als alcaldes de les poblacions del Baix Empordà, on tant el col·lectiu Marea Blanca, com els responsables del SEM a Girona varen presentar els seus arguments respecte d' aquest nou model. Val a dir, que en representació de l’Ajuntament de la Bisbal hi havia dos representants del govern el Sr. Sais com a Alcalde, i el Sr. Puig com a portaveu comarcal de la CUP, i jo mateix com a Portaveu comarcal del grup del PSC. A l’espera que el govern municipal expliqui i es posicioni respecte a les conclusions extretes en aquesta reunió, he pensat que atès que va ser molt pedagògica, seria bo posar-la en coneixement de tota la població en general, però especialment dels ciutadans / ciutadanes de la Bisbal, i més tenint en compte que el govern municipal, fins ara, no ha fet donat cap tipus d’informació al respecte, tot i ser un tema cabdal per la població.
L’any 2014 el govern de la Generalitat va decidir treure a concurs públic el transport sanitari tant per emergències com l’ordinari. En el cas del transport sanitari d’emergències aquest concurs ha coincidit amb un canvi de sistema. Tot i les impugnacions que ha sofert aquest nou model aquest des del 14 de gener s’ha implementat a la nostra demarcació amb una redistribució diferent dels efectius mèdics.
En els darrers deu anys el sistema que teníem a la nostra ciutat i comarca era una unitat de suport vital avançat (SVA) situada les 24h del dia a Palamós (ambulància composta per un metge, un infermer i un tècnic sanitari) , i una Unitat de suport vital bàsic (SVB) formada per dos tècnics sanitaris les 24h del dia a la Bisbal. Aquestes unitats SVB (la formada pels dos tècnics) eren cinc unitats, que, a més de la Bisbal estaven repartides pel territori.
Tots sabem quines són les tasques d’un metge i d’un infermer Respecte a les funcions en cas d’emergència dels tècnics sanitaris són aquestes:
“Trasllada el pacient al centre sanitari i davant d'una emergència a la via pública, genera un entorn segur per a les víctimes i l'actuació sanitària (posició i distància del vehicle, senyalització)
garanteix l'accés segur al pacient i l'acomoda en l'ambulància amb la posició adient. L'immobilitza en cas que sigui necessari, permetent un trasllat segur i confortable. Fixa els objectes que es puguin desplaçar i causar-li danys durant el trasllat.
Segueix la ruta més idònia, tenint en compte criteris de proximitat, estat de la via, saturació del tràfic i condicions climàtiques. Condueix evitant l'agreujament del pacient i tenint en compte condicions adverses de la via i/o climatològiques, i fa un ús racional dels senyals acústics. Durant el trajecte, observa l'estat del pacient i comunica al centre coordinador qualsevol canvi que impliqui gravetat o que faci necessària una variació de les condicions de trasllat.
Presta suport vital (ventilatori o circulatori) bàsic segons protocols establerts, col·labora en el suport vital avançat en cas que sigui necessari (donant suport al metge i/o infermer en procediments diagnòstics, terapèutics, i preparació i administració de medicació), i proporciona cures bàsiques en d'altres situacions d'emergència (lesions, crisis convulsives, part imminent, alteracions de consciència...) segons els protocols establerts.
Adequa la postura del pacient, neteja i desobstrueix la via aèria i, prèvia consulta al centre coordinador, subministra oxigen suplementari als pacients que ho necessiten.
Aplica tècniques d'hemostàsia per aturar hemorràgies externes, massatge cardíac extern, i desfibril·lador extern.”
Amb el nou model, les unitats de què presten servei a la nostra comarca continuen essent les mateixes 10, però amb distribució diferent. Pel que respecta a la nostra ciutat, tenim un servei de 12 h de Suport vital bàsic (SVB) de 8 a 20h i les 24 h un nou vehicle anomenat Vehicle d’intervenció ràpida (VIR) format per un metge i un tècnic especialista sanitari. El vehicle de suport vital avançat (SVA) continua les 24hores del dia a Palamós però ara només el formen un infermer i un tècnic sanitari.
A banda, i fora de la comarca, però que pot donar servei existeix un SVB a l’Escala i un SVA a Llagostera. A Girona es localitza l’helicòpter medicalitzat.
EL NOU MODEL EXPLICAT PEL SEM.
Segons va explicar la Dra. Fontquerni (cap del SEM a la regió sanitària de Girona) el passat dia 24 de febrer a la reunió que el Consell Comarcal del Baix Empordà va organitzar per informar a tots els Alcaldes de la demarcació, el canvi de model es deu a una voluntat de millora tant en l’assistència a l’emergència, com en el temps en arribar-hi.
La Dra. Fontquerni va explicar que a Catalunya el model que s’aplicava fins ara el conegut com a "Scoop and run" (carregar i marxar) és a dir carregar al malalt i arribar l'abans possible a l'hospital. Segons el SEM aquest model té dos desavantatges. Que el tractament no es feia “in situ” al lloc de l'emergència (ja que només hi havia una ambulància amb metge la resta d'ambulàncies eren tècnics) amb el que el tractament es demorava en casos greus fins arribar a l'hospital i que si el metge estava a l'ambulància es perdia aquest recurs perquè havia de tornar a l'hospital amb l'ambulància, amb el que si hi havia una segona urgència es perdia temps de reacció perquè el metge quedava “lligat” a l'ambulància del primer cas (que podia anar a Palamós, Girona o fins i tot Barcelona)
El nou mètode, en anglès "Stay and play" (quedar-se i actuar) , és a dir estabilitzar al pacient al lloc de l'emergència. Diuen que té l'avantatge que s'estabilitza abans al malalt amb l'avantatge per la salut, i per altra banda el metge queda alliberat i no ha de fer el trasllat (que com deia abans a vegades és a Palamós, però potser a Girona o Barcelona) i d'aquesta manera el metge pot fer més serveis. El problema és que la sensació que dóna és de duplicitat de recursos en assistir a les emergències greus ambulància i VIR. De fet això mateix passa amb les emergències no mèdiques que quan s'activa per un petit incident hi acudeixen ambulància, bombers, mossos i policia local si n'hi ha en aquell municipi.
Segons les dades que varen facilitar corresponents al primer mes de servei del nou model, entenien que s’estaven aconseguint els objectius marcats. Varen explicar que havien atès 110 incidents greus en què havia participat el Vehicle d’Intervenció Ràpida (VIR), en un 19% ha atès al pacient i li ha donat l’alta en el mateix lloc de l’incident (21 casos), evitant el desplaçament i l’ocupació d’una ambulància de SVA i tractant al malalt al lloc de l’incident.
Per altra banda, en el 59% dels casos, el metge del VIR ha realitzat l’assistència mèdica al malalt crític, juntament amb l’equip d’una ambulància de SVA d’infermeria (Tècnic en Emergències Sanitàries i infermer) o una unitat de Suport Vital Bàsic (2 TES). Un cop estabilitzat el pacient, l’ambulància ha realitzat el trasllat i el metge i el TES del VIR han quedat operatius per atendre qualsevol altre incident crític que es pogués produir. És a dir, segons aquestes dades, el nou sistema a permès amb els mateixos recursos dotar-los de més eficiència i per tant ser més efectius en casos d’emergències simultànies.
En el 22% dels casos, el metge del VIR ha realitzat el trasllat dins l’ambulància per tal de monitoritzar l’estat del pacient i administrar medicació en cas necessari.
Per altra banda també varen explicar que en els casos greus han reduït la mitjana de temps per arribar al lloc dels fets i fer la primera assistència en cinc minuts.
Per altra banda si que varen reconèixer que el senyal acústica del VIR no és prou potent, i que respecte el model de vehicle utilitzat, un Mercedes, tot i ser molt baix i per tant pot tenir dificultats en camins rurals, és molt ràpid el que permet escurçar el temps de resposta. A l'efecte va manifestar que en tot el mes no hi havia hagut cap servei que s’hagués passat per camí rural de terra, i que en tot cas es podia plantejar el canvi de vehicle en cas de ser necessari.
Finalment tot i que els efectius són els mateixos durant tot l’any va reconèixer que al haver-se distribuït de forma equitativa durant tot l’any, els mesos d’estiu no hi haurà Servei de Vehicle Bàsic (SVB)
CRÍTIQUES AL NOU MODEL.
En la primera part de la reunió es va convidar al Doctor Gràcia, que durant els darrers 10 anys ha estat metge d’urgències al SVA, a banda de membres dels col·lectius Marea Blanca i volem l’ambulància 24h.
Els metges crítics amb el model introduït han criticat la separació del metge i infermer que hi havia anteriorment, ja que es repartien les tasques. Aquest va ser el punt principal. Argumenten que es separa un equip que havia treballat junt durant molts anys, i que en una emergència ja tenien perfectament delimitades les tasques que havia de fer cadascun dels professionals.
Per altra banda comenten que en els casos dels metges han de fer tasques per les quals no estan preparats com posar vies intravenoses. S’agreuja més en els casos dels infermers, atès que han de fer tractaments mèdics i per fer-ho, tot i que la normativa els hi prohibeix, han de consultar via telefònica al metge que ha de decidir sense ni tenir present el malalt (si bé és de suposar que està en trànsit cap al lloc de l’emergència). Aquesta qüestió suposa un risc pel pacient, però també pel professional que queda exposat a responsabilitat per mala praxi professional en envair competències d’altres professionals. Entenc que aquí hi hauria excusa absolutòria, però això és un altre tema jurídic, interessant, però fora de l’abast d’aquest article.
Pel que respecte al nostra municipi, la segona queixa ens perjudica atès que no veuen bé que el vehicle amb metge estigui a la Bisbal, lluny de les localitats més poblades i, per tant, on hi ha més atencions sanitàries com les poblacions de Sant Feliu de Guíxols. El Dr. Gràcia comentava que estan molt lluny i que han de posar en risc la seva seguretat en haver de fer un desplaçament llarg a molta velocitat. Això mateix ho va recollir la informació del diari de Girona de 25 de febrer que enllaço aquí perquè em temo que aquesta afirmació serà polèmica a la Bisbal.
Finalment varen qüestionar que no hi hagués reforç d’estiu a l’Estartit ni Palafrugell com ja he explicat anteriorment
La llàstima va ser que varen utilitzar bona part de l’hora que tenien en fer altres crítiques del sistema català de Salut, com el desequilibri de la despesa per càpita que pateix el Baix Empordà o bé el transport sanitari que no és d’emergència. Molt interessant, i preocupant pels ciutadans, però que no era objecte de la reunió ni d'aquest article.
Em vaig permetre preguntar quina solució entenien que es podria aplicar (que no fos el canvi de model) perquè com dic, potser ens perjudicaria si es produeix el trasllat del VIR cap al Sud de la comarca. La resposta que varen donar va ser decebedora, des de l’òptica bisbalenca, reunificar metge i infermer.
Espero que amb aquest article hagi pogut clarificar una mica més aquesta qüestió complexa, i prego que l’Ajuntament, tal com hem fet el Consell Comarcal, faci una jornada oberta per informar la població dels pros i contres d’aquest nou model.
.
